Удаление миндалин у взрослых: показания, методы, цена

Нёбные миндалины (гланды) — часть иммунной системы, первый барьер на пути инфекции. У взрослого человека их роль уже не так велика, как в детстве, но здоровые миндалины удалять не нужно.

Проблема возникает, когда миндалины из органа защиты превращаются в очаг хронической инфекции. В лакунах скапливается детрит, формируются пробки, бактерии постоянно поступают в кровоток. Это состояние называется хроническим тонзиллитом и может давать осложнения на сердце, суставы и почки.

Ключевой принцип: миндалины удаляют не потому, что они «болят», а потому что они перестали выполнять защитную функцию и начали вредить организму. Решение принимается после обследования, а не по одному эпизоду ангины.

• Частые ангины
  От 3 эпизодов в год в течение 3 лет, от 5 в год в течение 2 лет или 7 и более за год. Это международно принятые критерии.
• Декомпенсированный хронический тонзиллит
  Постоянные пробки, неприятный запах, субфебрильная температура, слабость и увеличенные шейные лимфоузлы вне обострений.
• Осложнения со стороны других органов
  Ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, поражение сердечных клапанов, реактивный артрит, связанные со стрептококковой инфекцией.
• Паратонзиллярный абсцесс
  Даже один перенесённый абсцесс — весомое основание для плановой операции, так как риск рецидива высок.
• Гипертрофия миндалин
  Увеличенные миндалины мешают дыханию и глотанию, вызывают храп и синдром обструктивного апноэ сна. В таких случаях иногда достаточно тонзиллотомии — уменьшения, а не полного удаления.

Тонзиллэктомия не показана при редких ангинах, единичных пробках без общих симптомов и при «профилактическом» подходе. Простое присутствие пробок при хорошем самочувствии — не показание: лакуны есть у всех, и небольшое количество отделяемого физиологично.

Также операция откладывается при остром воспалении: оперировать можно не раньше, чем через 3–4 недели после обострения.

Коблация (холодная плазма)

Современный стандарт. Ткани разделяются под действием холодной плазмы при температуре около 60 °C — окружающие структуры почти не повреждаются. Кровопотеря минимальна, болевой синдром после операции значительно ниже, восстановление занимает 7–10 дней.

Классический метод

Механическое выделение миндалины петлёй и распатором. Метод рабочий и проверенный, но сопровождается большей кровопотерей и более длительным болезненным периодом — до 2–3 недель.

Тонзиллотомия

Не удаление, а уменьшение миндалин — применяется при гипертрофии без хронического воспаления. Сохраняет часть иммунной функции, восстановление легче. Проводится в том числе коблационным способом.

Лазер, радиоволна, ультразвук

Работают за счёт термического воздействия, из-за чего зона ожога вокруг раны шире, а заживление может идти дольше, чем при коблации.

Перед вмешательством нужны стандартные анализы, коагулограмма, ЭКГ, консультация терапевта и осмотр стоматолога — очаги инфекции в полости рта должны быть санированы. При сопутствующих проблемах с носовым дыханием одновременно может выполняться септопластика или вазотомия: это одна анестезия и одна реабилитация вместо двух.

Операция проводится под общей анестезией через рот, наружных разрезов нет. Длительность — 30–40 минут. После пробуждения пациент остаётся в стационаре на сутки: это период наибольшего риска раннего кровотечения.

• 1–2 сутки
  Боль в горле, отдающая в уши, — типичное явление из-за общей иннервации. Назначается обезболивание. Разрешена холодная жидкая пища.
• 3–5 день
  На месте миндалин формируется белый фибриновый налёт — это нормальный этап заживления, а не нагноение. Боль обычно достигает пика на 3–4 сутки.
• 6–10 день
  Налёт постепенно отходит. Это период повышенного риска позднего кровотечения — важно соблюдать режим питания и избегать нагрузок.
• 2–3 неделя
  Слизистая заживает полностью, возвращается обычный рацион.
• 1 месяц
  Разрешены спорт, баня, авиаперелёты.

Что нельзя первые 2 недели: горячая, твёрдая, острая и кислая пища, алкоголь, курение, физические нагрузки, баня, сауна, горячая ванна, перелёты.

Срочно к врачу: при появлении алой крови в слюне, температуре выше 38,5 °C дольше суток, невозможности пить из-за боли.

Стоимость зависит от метода (коблация дороже классического), объёма вмешательства и того, что включено в смету. В клинике доктора Карповича ЛОР-операции проводятся по системе «всё включено»: наркоз, операция, сутки в стационаре с питанием, осмотр на следующий день. Действует беспроцентная рассрочка на 3, 4, 6, 10 и 12 месяцев. Актуальные цены на тонзиллэктомию, тонзиллотомию и аденотомию — в прайсе.

Медицинские услуги дают право на налоговый вычет 13% — клиника выдаёт договор, лицензию и справку об оплате.