Риносептопластика: что это за операция и кому она нужна

• Ринопластика
  Меняет внешнюю форму: убирает горбинку, сужает кончик и крылья, выравнивает спинку. Задача эстетическая. Подробно — на странице ринопластики.
• Септопластика
  Выпрямляет искривлённую перегородку внутри носа. Внешне нос не меняется. Задача функциональная — восстановить дыхание. Подробно — на странице септопластики.
• Риносептопластика
  Обе задачи в одном вмешательстве: и форма, и дыхание. Отдельная страница — риносептопластика.

Разница не в «уровне сложности названия», а в объёме работы. Перегородка — это не только стенка между половинами носа, но и центральная опора всей его конструкции. Изменить форму носа, не затронув перегородку, во многих случаях технически невозможно.

• Не нравится форма носа и при этом плохо дышится
  Самый частый сценарий. Решать обе проблемы раздельно — значит дважды проходить наркоз, реабилитацию и оплачивать стационар.
• Последствия травмы
  После перелома нос часто и искривляется внешне, и теряет проходимость. Подробнее — на странице ринопластики после перелома.
• Хроническая заложенность и зависимость от капель
  Постоянное использование сосудосуживающих средств — повод обследовать перегородку и раковины. Разбор — в отдельной статье.
• Храп и остановки дыхания во сне
  Нарушение носового дыхания — один из факторов, а не единственная причина, поэтому требуется отдельное обследование.
• Повторяющиеся синуситы
  Искривлённая перегородка нарушает вентиляцию пазух и поддерживает воспаление.

Подготовка

Обязательны КТ околоносовых пазух, стандартные анализы, ЭКГ и консультация терапевта. КТ показывает не только перегородку, но и состояние раковин и пазух — без неё планировать функциональную часть нельзя. Чек-лист подготовки — здесь.

Функциональный этап

Сначала выпрямляют перегородку: удаляют или ремоделируют искривлённые участки хряща и кости, сохраняя опорные зоны. При необходимости выполняют вазотомию или коррекцию носовых раковин. Удалённый хрящ перегородки — лучший материал для трансплантатов на следующем этапе.

Эстетический этап

Снятие горбинки, остеотомия и сборка свода, формирование кончика, при показаниях — коррекция крыльев. Работа по кости может выполняться пьезоаппаратом: ультразвук не травмирует мягкие ткани, поэтому отёков и синяков меньше.

Завершение

Швы, силиконовые сплинты в носовые ходы и фиксирующая лангетка снаружи. Сплинты имеют сквозные каналы — дышать носом можно с первых суток.

Закрытая — все разрезы внутри носа, наружных следов нет. Подходит при умеренной деформации и понятной анатомии.

Открытая — дополнительный разрез 4–5 мм по колумелле. Даёт прямой обзор и точный контроль симметрии, поэтому выбирается при выраженных искривлениях, посттравматических деформациях и работе с кончиком. Через 2–3 месяца рубец практически неразличим. Сравнение доступов — в отдельном материале.

• Сутки
  Стационар под наблюдением. Заложенность и давление, выраженной боли обычно нет.
• 5–7 день
  Снятие сплинтов. Дыхание становится свободнее почти сразу, хотя отёк слизистой сохраняется.
• 7–10 день
  Снятие лангетки и швов, возвращение к офисной работе.
• 3–4 недели
  Уходит основной отёк, лицо выглядит обычно. Дыхание нормализуется полностью.
• 9–12 месяцев
  Окончательная форма носа. Подробный календарь — реабилитация по дням.

Риносептопластика дороже изолированной ринопластики или септопластики, потому что включает оба этапа и занимает больше операционного времени. При этом суммарно она обходится дешевле, чем две отдельные операции: один наркоз, один стационар, одна реабилитация.

В клинике доктора Карповича операции проводятся по системе «всё включено»: наркоз, операция, сутки в стационаре с питанием, осмотр на следующий день, снятие сплинтов и лангетки. Доступна беспроцентная рассрочка на 3, 4, 6, 10 и 12 месяцев. Актуальный прайс — на странице цен, разбор структуры сметы — здесь.